服务转型：镇区卫生院深化改革的一项重要任务

——对芦沟、建阳、草堰口三镇区卫生院的调查与建议

建湖县卫生局老年科协调研组

开展调研活动，为当政领导建言献策，是老年科协的职责之一。最近，我们以推进镇区卫生院从长期实行的医疗主导型向医防并重型转变为题，在了解全县总体情况的基础上，重点深入芦沟、建阳、草堰口三个有代表性镇区卫生院进行调研，形式了以下浅见与建议。

推进镇区卫生院服务转型势在必行

改革开放以来，特别是近十多年来，我县与苏北众多县份一样，随着医疗卫生体制改革不断深入和人民生活水平提高、宏微观环境改变，特别是广大农民群众对卫生服务需求的拓展，镇区卫生院实行服务转型已成必然。同过去比，与搞好镇区卫生院服务转型相关的变化至少有：经济发展，群众健康需求扩大。这次调查中，无论是县局领导还是三所卫生院干部职工都反映，镇区卫生院在为患者提供服务过程中都感受到，现在群众生活改善了，他们不仅需要卫生院帮其治病，同时热盼能超前指导他们搞好疾病预防，提高生活质量。交通改善，百姓求医便捷。这些年，我县和各地加大交通设施建设投入，道路成网，农民离家到县城已由过去需一、二个小时缩短到半小时左右，甚至更短，从而为其赴县城以上医院治病提供了极大方便。再加上改革开放活化了人口流动，外出打工、经商人员增加，域内就诊人员有所减少，在这样的形势下，镇区卫生院调整服务思路，不仅客观上有需要，主观上也增加了可能。科室撤并，执业范围收缩。适应近年来出现的群众择院就医增多的新变化，自去年起，我县对镇区卫生院内设科室进行了必要撤并。以产科为例，全县17家基层卫生院有12家撤掉了产科，这次调查的草堰口和建阳卫生院除此还分别撤并了眼科、口腔科和皮肤科。执业范围的压缩，亦要求镇区卫生院加快服务转型。生态遭损，防病工作加重。这些年来，不少地方由于缺乏科学指导，在发展经济的同时，忽视了环境保护，一些地方甚至以牺牲环境为代价，增加GDP，导致环境状况日差，疾病谱加速变化，尤其是癌病高发、慢病扩展、新病迭生等等。所有这些昭示我们：策应形势变化，搞好服务转型，正确定位发展功能，已成为镇区卫生院面临的一项重要任务。

镇区卫生院实施服务转型面临的问题与困难

与经济发达的苏南地区相比，我县镇区卫生院实施服务转型所面临的问题与困难明显要多。从调查的情况看，主要有：

一、思想观念滞后，安于服务现状。镇区卫生院从当初设立和命名就决定了他的功能应该是一手抓医疗、一手抓防病。然而，建国后的较长一段时间内，在特定的“吃饭财政”背景下，由于政府支持有限，镇区卫生院较普遍实行的是以医疗为主打的服务模式，即在为群众提供治病的同时，主要靠业务挣钱养活员工，公共卫生、防病工作则居于次要位置，以致现在仍有不少干部职工在惯性思维的“掣肘”下，总认为老路易走，“熟饭”好吃，对转换服务职能或缺乏心理准备，或畏难观望，或被动应付。

二、偏重经济增收，顾忌利益受损。医疗卫生工作是公益性的社会民生事业。我县镇区卫生院实施服务转型，在目前地方财政尚不宽裕的情况下，扩大包括人力、资金等公共卫生的投入，有些干部职工担心妨碍医疗业务开展和收益增加，工资福利受影响，对这种被认为可能“贴本”的事，心有顾忌，不想为之。

三、资金投入不足，财政扶持乏力。镇区卫生院的生存和发展，除了自身努力外，政府的投入和扶持不可或缺。改革开放以来，我县的经济有了长足发展，财政收入大幅增加，对镇区卫生院的投入也逐年增多，但对照需要和计划，一些地方仍有不足不到位的状况。以这次调查的草堰口卫生院为例，2010年至2012年的三年财政计划补贴部分都还有缺口。财政扶持不足，直接影响到卫生院的运转和转型工作的开展。

四、队伍结构老化，专业人才短缺。这是我县镇区卫生院普遍存在的一个突出问题。集中反映在三个方面：学历层次偏低。多年来，高等医学院校毕业的本科生由于苏北工资、待遇低等原因来此工作的很少，少数到建湖就业的也大多在县级以上医疗单位，自愿到镇区的可谓凤毛麟角，由此带来现有人员中本科学历占比严重低下。芦沟、建阳、草堰口三所卫生目前在职医生共有82人，其中第一学历是本科的只有2人，仅占医生总数的2.4%。乡村医生匮乏。这次调查的三个镇村的卫生室大多1到2人，少数的3人，且年龄较大，芦沟卫生院院长座谈中预测，若不采取措施，用不了5年，该镇的村医生将会出现“零”断档的局面。防保人员奇缺。调查的三所卫生院目前共有防保人员31人，其中真正防保专业毕业的只有5人，临时工11人，其余都是从院、村非医务骨干中抽用的，有的年岁已高，有的为难以安置者。

对搞好镇区卫生院服务转型的几点建议

我县镇区卫生院实行服务转型要做好哪些事？结合这次调研，我们提出以下建议：

一、加强宣传，列上位置。建议卫生主管部门从做好回报宣传工作入手，首先争得政府的重视与支持。在此基础上，通过召开会议、组织研讨和媒体造势等途径，大力宣传搞好镇区卫生院服务转型的重要意义，宣传从医疗主导型向医防并重型转变是镇区卫生院的发展方向，消除疑虑，统一思想，名正言顺地将这项工作列上应有位置，锁定目标，创造条件，搞好落实，通过不懈努力，使镇区卫生院真正回归到办院当初所赋予的一手抓防病、一手抓治病的防治结合的功能定位上，更好地承担起服务社会大卫生的重任。

二、理清思路，制定规划。进行镇区卫生院服务转型是项系统复杂的卫生工程，必须理顺思路，科学规划，做到按计划有步骤地进行。应贯彻防重于治、防治结合的工作方针，在不放松为群众提供基本医疗服务的同时，逐步扩大公共卫生、疾病防治在卫生院的工作份额，围绕人才培养、人员摆布、科室设置、项目安排和资金投放等，周密制定转型的整体规划和阶段实施计划，保证行有依据、干有目标、查有要求，一步一个脚印地附诸实施，确保收到实效。

三、立足县情，分步实施。建湖地处苏北，受观念特别是财政和人才因素的制约，决定了我县镇区卫生院的服务转型工作不可能走“速效”型、一蹴而就的路子，而是要给予一定的推进发展过程。为此，我们建议以“持续化发展、渐进式推进”为指导转型的总体思路，其中“持续化发展”是要为转型蓄聚经济、人才实力；“渐进式推进”则是为转型提供的运作方式。根据调研和考量，完成整个转型，我们以为，时间上需要八至十年左右，即从现在起到2020年前后。实施上分三步走：第一步用三年时间宣传打基础，到“十二五”末使卫生院的防、治份额形成“三七”占比；第二步用五年时间即到“十三五”末，使防、治占比达到“五五”开；第三步从2021年起，再用一段时间实现防治结合，防重于治的目标。

四、狠抓关键，保证落实。强化政府责任与投入和优化卫生院人才结构与机构设置，是搞好服务转型的两大关键性因素。政府除应本着留有余地的精神，核定好卫生院除应完成的业务收入和维持正常运转所需的年度补贴外，还应根据镇区常住人口规模和卫生事业发展需要，加大公共卫生事业发展的资金投入，列入财政预算计划，并保证及时足额到位。镇区卫生院要围绕扩大公共卫生人才比例，提高职工整体素质，加大人才工作力度。针对业务人员学历偏低的实际，协助政府制定出台优惠政策，吸引高学历人才向镇区卫生院流动；针对村卫生室可能出现人才断层的实际，施行院、室一体体制，所缺村医由卫生院统筹考虑，采取老人老做法、新人新举措的办法，逐步将村卫生室纳入卫生院统筹管理，统一安排；针对防保专业人员严重短缺的实际，拓展培、引渠道，通过自培、委培、定培等多种方式，加强人才培养。同时呼吁和请求国家和省高教主管部门增加预防医学招生计划，扩大人才源头。在优化队伍结构的同时，还要作好卫生院内设医疗和公卫机构的调整和增设工作，积极构建县镇两级、镇村一体、防治结合、分工合理的新型农村卫生服务体制，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的基本医疗服务和公共卫生服务。

（参与调研：吕本良 徐一渭 王造 许兆广）

二〇一三年四月